Ihre Angaben im Online-Glücksspiel

Schritt 1 von 3 - Angaben zur Person

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Angaben zum Glücksspiel

Angaben zum Glücksspiel:

Name des Glücksspielanbieters

Ihre Angaben beziehen sich nur auf den hier genannten Glücksspielanbieter.

Ihre registrierte E-Mail-Adresse*

Gemeint ist die E-Mail, mit der Sie bei dem oben genannten Glücksspielanbieter registriert sind.

Mit welchem Benutzernamen waren Sie registriert?*

Was haben Sie gespielt?*

Mehrfachauswahl möglich

Wie viel Geld haben Sie bis 2022 ungefähr verspielt?*

Aus welchem Zeitraum stammen die Verluste ungefähr? (erforderlich)

Zwischen

Verlustzeitraum - Von Monat*

Verlustzeitraum - Von Jahr*

und

Verlustzeitraum - Bis Monat*

Verlustzeitraum - Bis Jahr*

Aus welchem Zeitraum stammen die Verluste ungefähr?

{Verlustzeitraum - Von Monat:143} / {Verlustzeitraum - Von Jahr:144} - {Verlustzeitraum - Bis Monat:145} / {Verlustzeitraum - Bis Jahr:146}

Sind Sie im Besitz einer Transaktionsliste (Übersicht über die getätigten Ein- und Auszahlungen)?*

Nein

Befinden Sie sich in Privatinsolvenz?*

Nein

Von wo aus haben Sie an den Online-Glücksspielen teilgenommen?*

Deutschland

Österreich

Anderes Land

Haben Sie von Schleswig-Holstein aus gespielt?*

Nein

Waren Sie im Zeitpunkt der Spielteilnahme minderjährig?*

Nein

Unterschrift*

Sie können sowohl mit Ihrer Maus, als auch auf einem mobilen Endgerät mit Ihrem Finger oder einem dafür vorgesehenen Stift unterzeichnen.

Name*

Vor- und Nachname

Ort*

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Datum

TT Punkt MM Punkt JJJJ

Angaben zu Ihrer Person

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Angaben zum Glücksspiel

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Ihre Vorteile mit Mingers.